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甲状腺手术中喉返神经的守护天使

2018-07-06

       据统计,甲状腺手术中5%~10%的患者喉返神经都有损伤,在美国约35%的医疗事故诉讼与喉返神经受损相关。10年来,我国甲状腺癌发病率增长了2.25倍,这种情况急迫需要神经监护仪为甲状腺手术保驾护航。

       如何降低利用技术来降低手术风险其实也是一个重要的研究课题。比如,在甲状腺手术中,手术带来的喉返神经损伤,就是最严重的并发症之一。

       据报道,美国从1985-1991年的所有内分泌医疗事故的诉讼中,50%都与甲状腺手术有关,而这些案件70%与喉返神经有关。如何利用技术避免喉返神经损伤也成为患者和医生非常关注的问题。

       近年来,我国甲状腺疾病发病率逐年升高,甲状腺癌更是增长速度最快的恶性肿瘤,发病率10年间增长了2.25倍,在癌症发病率排名,已从15位升到第5位。女性患者是男性患者的3倍,发病年龄趋于年轻化。随着我国患者数量和手术例数及复杂手术不断增加,喉返神经损伤的风险随之增加,如何避免甲状腺手术带来的喉返神经损伤也显得迫在眉睫。

电生理参数监测仪XP- 1E是运用神经电生理监测技术(诱发肌电图)帮助手术医生辨别神经的位置和走行,在术中实时客观的确认神经功能的完整性的神经监护系统。

术中神经监测中神经损伤的信号变化

电生理参数监测仪XP-1E

喉返神经脆弱且隐蔽   

       喉返神经位于甲状腺后方,并与甲状腺紧粘在一起,是喉部的主要运动神经,素来被认为是相当脆弱且隐蔽,对其保护是甲状腺手术的难点之一,喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见、最严重的并发症。

       按照保守估计,5%~10%的甲状腺手术患者都经历过喉返神经的损伤,多达30%的患者在二次手术中喉返神经功能受损。术中喉返神经损伤可由切断、结扎、钳夹或牵拉引起。单侧喉返神经损伤术后会出现声音嘶哑,双侧喉返神损伤,除失声外,还可造成严重的呼吸困难甚至窒息。

       手术时出血慌张处理是导致喉返神经损伤的最常见的情况,由于喉返神经与血管伴行,在止血时,神经可能与血管一同被夹住,造成喉返神经被压迫,从而受损;有些医生由于对颈部解剖不够熟悉,或手术时没有常规探查喉返神经的习惯,有时遇到可疑组织,未作追查,因此误伤神经。

       当然,喉返神经本身还存在复杂的解剖变异,如果喉返神经出现25种以上的解剖变异,即使是经验丰富的外科医师都很难对其进行辨认。变异无法在术前预测,即使辨认也不是都可以预防术后麻痹。

       在过去没有施行神经监护系统之前,手术医生只能等到病人从麻醉中苏醒后,才能断定病人是否出现了神经方面的损伤,而此时已经错过了宝贵的时机,所造成的损伤已很难逆转。

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